第一个孩子最好顺产!剖宫产再怀二孩需担风险_惠州新

  •   为什么羊水会进入到血液中呢?戴哲凡介绍,分娩过程中,各种力量撕扯,总有一些血窦伤口,在产妇用力的过程中羊水流进血管,进入母体血液系统循环后就容易引起的肺栓塞,休克、弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。“这是一种严重的分娩并发症,孕产妇死亡率高达60%~80%。”对于羊水栓塞一定要及时判断、及时用药。

      “妊娠合并多发性子宫肌瘤、妊娠合并子宫腺肌症对于高龄产妇来说比较普遍,我们不能一句话就给否决。”戴哲凡说,子宫肌瘤有很多种类型,例如肌瘤在子宫内膜,这样的情形一般会造成流产;还有的子宫肌瘤是外生型的,这对子宫内的胎儿影响不算太大,所以具体情况需要具体分析。怀孕后发现子宫肌瘤应该通过阴道四维彩超了解子宫肌瘤的性质、部位、血供的情况和胚胎情况后再做定论。“作为产科医生,我们在接触一名孕妇时也希望从早孕看到生产,从一而终地沟通交流,这样也方便我们对她的身体情况心中有数。”她说。

      羊水栓塞

      大年三十那天,市中心人民医院产科一区抢救了一名突发羊水栓塞的产妇。当时,产房传来好消息,晓晓(化名)顺利产下一名男婴,母子平安,产房外的家人们纷纷打电话报喜。不过,按照规定,产妇并不是直接就送出产房还需要留观一段时间,观察等待胎盘娩出。随着胎盘剥离,子宫收缩加剧,晓晓突然发生胸闷、呼吸困难、脸色发绀情形,值班医生与助产士没有丝毫犹豫,判断其是由于发生羊水栓塞,从而引发肺动脉痉挛导致发绀胸闷气促,经过抢救,产妇情况得到好转,很快就恢复正常。

      疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,再次妊娠时,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及孕晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠。

      点评:具体情况具体分析,有的对胎儿影响不大有的会造成流产

      点评:一旦被发现是疤痕妊娠,应及早终止妊娠

      有的人说,一胎剖的,二胎是可以顺的,但在现实中很难实现。戴哲凡翻看该科室档案记录坦言:从2016年的统计情况来看,二孩妈妈剖宫产率有所升高,其原因就是生育一孩的时候这些妈妈本可以顺但选择了剖,留下了各种后遗症,怀二孩时自己想顺,可因身体条件不得不剖了。剖宫产带来3大问题无法回避:一是腹腔粘连,从而引起各类妇科疾病、计划性不孕等;二是疤痕妊娠,一种特殊类型的宫外孕,无法挽留;三是前置胎盘,凶险致命。

      怀上二孩同时还有好几个子宫肌瘤

      刚刚过去的这一年,随着全面二孩的放开,不少家庭已经按计划备孕、生育,享受了这一政策红利带来的新欢乐,沉浸在喜悦中。但是,也有不少妈妈为再生一个健康的宝宝操碎了心。记者从市区各大医院产科了解到,全面二孩的政策放开后,生育高峰随之来临,高龄二孩妈妈逐渐增多,临床上可遇见的危重症孕产妇也增多了。世界卫生组织曾表示,妊娠是一个危险历程。即使在医疗技术如此发达的今天,因为怀孕分娩导致育龄妇女死亡的事件还是偶有发生,特别是高危孕产妇发生危险的几率更高。如何平安顺利生下健康宝宝,是每一个准妈妈最关心的事情。

      孕28周时因前置胎盘被医院下了重危诊断书

      点评:前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一

      医生提醒:想顺利生二孩最好做好孕前、孕期检查。一是接受孕前健康检查,看是否有高血压、糖尿病或肾脏等疾病。如果有,一定要先治愈疾病,再准备怀孕。二是接受定期的孕期检查。必要的孕期检查不能落下,多跟医生保持沟通,定期检查,才能为宝宝创造舒适的发育环境。

      羊水栓塞这个医疗名词在2014年的湖南湘潭产妇死亡事件后逐渐被人熟知。在妇产科,这个名词是最令医生害怕的,因为一旦发生羊水栓塞,死亡率高达60%~80%。

      讲起子宫肌瘤对生孩子的影响,人们可能会想到电视剧《小别离》里的童文洁,在独生女儿朵朵已经十几岁出国念高中之后,她想再生一个孩子陪伴在夫妻两人身边,结果精心备孕,满怀欣喜,结果当头一棒:诊断结果是十几个多发性子宫肌瘤。

      戴哲凡说,选择剖宫产史有手术指征的,但很多人只是觉得方便就草率决定。她呼吁现在的一孩妈妈们,要改变这种观念,从怀孕开始就应该将“我要自己生”的观念深入人心,并从行动上为自己顺产做一切准备。

      医生呼吁

      除了以上凶险的疾病,诸如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿畸形、早产……在二孩、高龄妈妈中的几率明显增加。母爱是伟大的,孕期、分娩过程中的各种艰辛都不足以打败她们成为母亲的勇气。而以上几个最为凶险的、最为典型的常见病情,让医生早总结出来一个道理:很多风险都是因为她们之前有剖宫史带来的后遗症,不少二孩妈妈说悔不该当年选择剖宫产。

      35岁的何女士在怀孕30周时产下了第二个宝宝,虽然还没有足月,也许对别人来说不值得高兴,但她反而庆幸,因为在28周时,她因为前置胎盘被医院下了重危的诊断书开始住院观察并保胎,那两周时间对她来说每天都小心翼翼,如履薄冰。

      但因为这次怀的是双胞胎,阿丽及家人都觉得不要可惜,思前想后,到处网上查资料并托人打听后,阿丽决定试一试。她说疤痕妊娠的孕妇中不是绝对会流产,28周之后属于孕晚期,一旦能保到28周,那时候剖出胎儿,小生命有很大的生存希望。

      孕囊着床在子宫原疤痕处仍冒险一试,最后摘除了子宫

      危险2

      “前置胎盘并不一定是28周才出现的,28周之前,医疗专业术语称之为胎盘前置状态,28周之后,称之为前置胎盘。”戴哲凡说,妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。

      “这是个幸运的案例,一是产妇本身羊水栓塞进入血液中羊水量很少,二是医护发现及时采取救治也及时。”戴哲凡说。还有一次是一位经产妇(经历过生产的妇女)自己感觉快临产了,自己急忙到医院急诊科,没想到一到急诊科就破了羊水、倒地抽搐,典型的羊水栓塞症状。医生就地抢救并做剖宫产术前准备,产科医生顺利取出腹中胎儿,大家正舒了一口气时,没料到产妇产后大量出血,命悬一线,抢救室再次紧张起来,经过抢救后,保住了产妇性命。

      前置胎盘

      危险4

      她介绍,前置胎盘异常凶猛,在过去年代,或者健康意识薄弱,往往在产检做得不到位,不能及早发现这个问题,结果是胎盘自动剥离,危急母亲、胎儿性命。对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤,或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说,胎盘前置的危险更高。

      很多高危是有剖宫产史带来的,希望妈妈们慎重选择

      28岁的阿丽(化名)为生育二孩做了一次较大冒险,结果却是:摘除子宫。因为头胎曾选择剖宫产,再次怀孕后,阿丽早早就去医院做了B超检查,医生通过影像看到,胚胎着床位置不好,判断她疤痕妊娠的可能性非常大,建议终止妊娠。

      她在私人诊所保胎到约21周时,突然腹痛。到大医院检查发现,胎儿已经将疤痕撑破,腹膜炎症状十分严重。情况危急,医生不断与家属沟通,最终决定终止妊娠并摘除子宫,保全阿丽性命。

      何女士5年前生过一个女儿,那时候她想顺产,因为宝宝体重较大,顺不下来,结果无奈转剖宫产。政策放开后,她看着自己马上就跨入高龄孕妇一族,想抓住最后的机会生二孩。幸运的是,很快就迎来了这个小生命。“第一个宝宝有8斤,我想这次一定要控制体重。”她每天坚持小负荷运动,但到了孕中晚期自己感觉不对劲,腰腹部总有下坠感觉,立刻到医院去了。“熬多一天是一天,宝宝在妈妈肚子里一天等于在外面一个星期,希望尽量保多一些时间。”何女士终于在30周时生下了健康宝宝。

      产下宝宝后突然胸闷、呼吸困难

      本报记者李芳娟 通讯员林斐

      惠州市中心人民医院产科一区,是专门收治危重症孕产妇的科室。科室负责人戴哲凡说,不少女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产,当时没有想到长远,只求当下不要太辛苦。“自然分娩(顺产)是一个痛并快乐的过程,不能用痛苦形容,我们用辛苦来定义。”戴哲凡说,全面二孩政策放开后,怀二孩的妈妈很大一部分是曾有过剖宫史的群体,平时在看孕早期的门诊中有不少这样的案例。

      疤痕妊娠

      点评:羊水栓塞是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达60%~80%

      “疤痕妊娠我们可以称之为一种特殊类型的宫外孕,宫外孕顾名思义是不能要的。”她说,疤痕妊娠一旦被发现,应及早终止妊娠,而阿丽就是太存侥幸心理了,结果最后无奈摘除子宫,再也没有孕育机会了。

      对于一般的女性来说,子宫肌瘤并不可怕,做个简单的手术即可,甚至很多人觉得无症状也没有去医院处理。但在妊娠期合并多发性子宫肌瘤,却对妊娠、分娩均有影响。

      多发性肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁,尤其是40岁以上的女性。绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失。

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      41岁的高龄妈妈高女士就是这样。她的老大有10多岁了,去年怀孕后,她通过孕早期的B超结果了解到,有好几个子宫肌瘤。医生告诉她,随着孕期增加,雌激素的分泌增加,胎长肌瘤也会长的。“要还是不要?”成为横亘在她和丈夫之间的两难选择。一方面,想生二孩给老大做伴,另一方面,自己毕竟上了40岁,是高龄孕妇中的高龄,加上她还有其他疾病:哮喘等。

      “试一试吧。”医生了解到她的生理、心理等全面情况后,建议她做一次尝试,等到生产手术时,将肌瘤一并处理掉,她同意了。最终,宝宝顺利出生,在她及家人同意下,医生也为她做了子宫摘除手术。

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      子宫肌瘤